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(资料图片)
一位是慢病老人,但吃得好、睡得香;
一位没什么病,却乏力、睡不好。
谁是患者?谁更需要治疗干预?
答案可能出乎你的意料。
健康时报图
衰弱对一个人的生活有多大影响?
北京协和医院基本外科副主任医师张宁2015年在健康时报刊文分享了衰弱对两位老人健康不同的影响。①
同样是两位70岁的老人。
前者患冠心病,几年前做了心脏搭桥手术,同时还有高血压、慢性肾功能不全,血肌酐水平常年在110~120微摩尔/升的水平。但年轻时爱运动,有着养鸟、养鱼的爱好。每天早起去公园遛鸟,寒暑不间断;吃饭好、睡觉香,虽身上有几种病,倒也不很在意。
另一位老人退休前身上一种慢性病也没有,颈动脉超声看见血管壁很光滑、没有一点斑块。可是退休这10年里,体力一点点往下走。自打退休后,生活就没有了重心,体重莫名其妙少了10斤,睡眠也不好;总觉得身上乏力,一点小的家务活也不想干。从化验和影像学检查来看,完全称得上“很健康”。
那么问题来了:哪位老人生活质量更好,能活得更长?
从老年医学、全人管理的角度看,第二位老人和第一位老人都需要医生关注,尤其是第二位老人,他的生活质量可能比第一位老人差,寿命也不见得比第一位老人长。
这是因为一个很重要的问题:衰弱。
为什么要识别衰弱?相同情况下,衰弱老人的致残率和死亡率均高于非衰弱老人;住院的衰弱老人发生不良事件(跌倒、院内感染、住院日延长、死亡)的风险高。更通俗一点,衰弱的老人好比“纸糊的船”,外面看起来似乎没有什么问题,但经受各种应激(如肺部感染、手术、跌倒、急性病)的能力很差,一个小的风吹草动即可能推倒第一张多米诺骨牌,产生一系列不良事件。
为什么第二位老人会发生衰弱?目前认为有两种机制,第一种与老年人体内的低滴度系统性炎症密切相关,如很多老年人在带状疱疹病毒感染后的若干年内发生衰弱,提示病毒感染虽已控制,但激活了体内的慢性低滴度炎症;而第二种机制是老化的结果。
如果身边的老人出现不明原因的体重下降(在没有主动节食、接受手术或发现糖尿病、甲状腺功能异常的情况下),伴明显乏力、活动能力下降,尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时,应当警惕,要及时筛查是否存在衰弱。
做好两点,做个不衰弱的人!
广州医科大学附属第二医院肾内科主任医师徐米清2020年在健康时报刊文指出,衰弱是一个疾病及体能下降都有关系。随着年龄增长,衰弱几率和程度都会增加,但依旧存在一部分老人不衰弱。衰弱是可防可控、可逆的疾病,控制体重、合理地摄取营养和科学锻炼可帮助逆转衰弱。②
1. 控制体重和饮食
控制体重包括有两方面的内容:一方面是老年人要避免营养过剩而导致的体重增加;另一方面是要防止营养不良而导致体重下降。
其次,要摄入足够蛋白质。肌少症也是衰弱的一部分,而肌肉减少与缺少蛋白质有关。老年人要充足摄入蛋白质来帮助增强肌肉的能力。日常可以多摄取优质蛋白,如鱼肉、瘦肉、禽类、鸡蛋等。
此外,还要额外补充维生素。如维生素D、C、E等的补充,可在医生的指导下服用一些维生素补充剂,帮助延缓衰老。
北京老年医院康复科主任医师陈雪丽2021年接受健康时报采访时建议,衰弱者补充多不饱和脂肪酸,如深海鱼类、鱼油、坚果等;少吃多餐,选择易消化食物,注意粗杂粮、荤素搭配,优化饮食结构,合理分配一日三餐热量比例。③
2. 运动锻炼不能停
陈雪丽医生表示,合理的运动锻炼有助于提升心血管系统适应能力,控制体重,改善糖脂代谢。对于一般情况较好的衰弱者,建议选择太极拳、步行、慢跑等中、低强度的运动,在专业医师的管理下设定运动量,如每周5次活动,每次30~40分钟。
北京协和医院临床营养科主任医师陈伟2021年接受健康时报采访时表示,适当的抗阻训练配合营养管理,有助改善衰弱状态,增长肌肉。锻炼的方式、强度要根据衰弱者的身体状态、疾病情况而定,例如卧床者主要依靠外力协助进行床垫上的被动运动,或使用瓶装矿泉水增加小量负重;非卧床者主要在床旁进行轻度体能锻炼,例如床旁踢腿,拉拽弹力绳,举小哑铃等。③
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本文综合自:
①2015-06-29健康时报《别忽视老人的衰弱》
②2020-05-15健康时报《做个不衰弱的老人》
③2021-08-06健康时报《70岁以上要 做衰弱筛查》
编辑:王楠
审稿:杨小明